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下肢动脉狭窄或闭塞性疾病常用的影像学检查方法

作者:
来源:
2017/06/28 10:51
【摘要】:
下肢动脉狭窄或闭塞性疾病是指因动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、外伤等各种因素所致的下肢动脉狭窄乃至闭塞的一组病变。动脉粥样硬化多发生在大中动脉,而血栓闭塞性脉管炎主要累及下肢的中小动脉及其伴行静脉,病变呈节段性分布。  下肢动脉狭窄或闭塞主要表现下肢缺血的症状和体征。早期症状较轻,可仅表现为肢体特别是足趾发凉、怕冷、麻木和感觉异常等;病情继续进展,出现间歇性跛行,晚期动脉缺血严重时,患肢
  下肢动脉狭窄或闭塞性疾病是指因动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、外伤等各种因素所致的下肢动脉狭窄乃至闭塞的一组病变。动脉粥样硬化多发生在大中动脉,而血栓闭塞性脉管炎主要累及下肢的中小动脉及其伴行静脉,病变呈节段性分布。
  下肢动脉狭窄或闭塞主要表现下肢缺血的症状和体征。早期症状较轻,可仅表现为肢体特别是足趾发凉、怕冷、麻木和感觉异常等;病情继续进展,出现间歇性跛行,晚期动脉缺血严重时,患肢可出现静息痛,甚至足趾溃疡、坏疽。症状的轻重取决于动脉狭窄或闭塞的程度、范围、侧支循环建立和病情进展速度等。对于处在轻微主诉期的患者只有做到早期诊断,早期干预,才能有效地降低截肢等不良后果的发生率,提高患者的生存质量。
  目前,对于下肢动脉狭窄或闭塞性疾病的影像学检查方法主要有:彩色多普勒超声(CDU)、经皮动脉数字减影血管造影(DSA)、多层螺旋CT血管成像(MSCTA)、核磁共振动脉成像(MRA)等。
彩色多普勒超声(CDU)
  彩色多普勒检查是目前比较理想的诊断下肢动脉硬化性疾病的方法之一。利用彩色多普勒超声,可以清晰显示血管的二维结构、血管腔内血流的流速及方向、彩色血流的充盈情况以及多普勒波形等。
(1)二维图像可观察下肢动脉管壁结构、内-中膜厚度、斑块大小及管腔狭窄程度及范围。当动脉狭窄时,狭窄部位内-中膜厚度增厚,可见大小不等、形态各异的强或低回声斑块,或管腔内探及实性回声充填。超声诊断动脉狭窄采用直径狭窄率,并成为广泛接受的外周动脉狭窄程度诊断规范。(2)彩色多普勒正常下肢动脉管腔内充满血流信号,朝向探头的血流为红色,背离探头的血流为蓝色。收缩期流速高而色彩明亮,舒张期流速低而色彩黯淡。由于舒张早期出现彩色逆转,因此,管腔内血流信号呈现“红-蓝-红”的快速转变。当动脉狭窄时,彩色多普勒显示彩色血流束变细、粗细不等,呈节段性明暗变化,呈五彩镶嵌色或出现点条状微弱的彩色血流。(3)频谱多普勒正常下肢动脉的多普勒频谱为典型的三相波形,频谱开始为心脏收缩引起的高速前向血流,接着为舒张早期的反向血流,最后为舒张中、晚期的前向低速血流。当动脉狭窄时,狭窄处血流速加快,频带增宽,舒张期反向波峰速降低或消失。狭窄或闭塞远端动脉变为低阻力血流,表现为收缩期加速时间延长,加速度减小。许多作者倾向于根据脉冲多普勒频谱变化的特点来判断动脉狭窄程度。
有报道称:对于腘动脉以上髂动脉以下的狭窄程度在50%以上的狭窄动脉,彩超的敏感性和特异性都在90%以上。Jager等研究发现,在下肢动脉各个节段,超声区分正常与病变动脉的敏感性为96%、特异性为81%,区分管径减少小于与大于50%的敏感性为77%、特异性为98%。Kohler等研究表明,对于造成明显压力阶差或管径减少>50%的动脉狭窄,超声的敏感性为82%、特异性为92%、阳性预测值80%、阴性预测值93%。
  局限性:(1)超声不能精细诊断动脉狭窄的程度。(2)超声不能清晰提供狭窄部位以下的血管状态,亦不能很好的构建血管的真实形态,而且检查时易受气体等因素干扰;如果动脉壁有强回声的钙化,易使多普勒信号丢失从而干扰检查。
  因此,彩色多普勒超声检查可以用作粗略判断血管狭窄部位及程度的一种手段,对于早期诊断具有很高的临床价值。超声可以做为评价血管移植术后血管功能的常用指标,并可以作为判断疗效以及患者长期随访、病情变化监测的首选方法.
 
                                    超声科   刘浩

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